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頭頸部外科

特色

 頭頸部がんとして治療する部位は、

  1. 口唇、口腔
  2. 咽頭(上咽頭、中咽頭、下咽頭)
  3. 喉頭
  4. 上顎洞
  5. 鼻腔および副鼻腔
  6. 唾液腺
  7. その他(外耳、中耳、原発不明の頸部リンパ節などがあります)

 いずれの部位の治療も患者さんのQOL(Quality of Life:生活の質)を少なからず障害します。そこで患者さんの意思を尊重した治療法を選択するためにはインフォームド・コンセント(説明と同意)の徹底が重要と考えています。当科では内視鏡検査の他に画像診断(CT、MRI、超音波検査、ラジオアイソトープ検査など)を駆使し、的確に病変部位を把握することで、治療の対象となるターゲットを絞り、障害をできるだけ少なくする治療法の選択に配慮しています。
 私たちの治療のゴールは進行癌であっても単に生存率の向上を目指すだけではなく、できるだけ治療後も通常の生活に戻っていただくことが重要と考えています。そのためには海外あるいは本邦の臨床試験の結果を参考に様々治療法を提案する必要があります。
 放射線、手術、化学療法、分子標的薬剤を併用することで、QOLを維持しながら病気を治すことが可能になってきました。具体的には進行がんでも従来は音声、嚥下、整容を損なう手術を余儀なくされた患者さんでも生存率と機能温存率を損なわずに治療することができるようになってきました。

治療法

 手術が最善の方法とされていた進行がんでも治療後の後遺症を考えて放射線を希望する患者さんが増えてきました。そこで放射線の治療成績の向上を目的にconcurrent chemoradiotherapy(化学放射線同時併用療法) の臨床試験が行われ、進行がんの方でも手術の治療成績を維持しながら化学放射線同時併用療法で臓器や臓器の機能を残せることが明らかになりました。当科では1999年から化学放射線同時併用療法を開始しました。また高齢や合併症のために化学放射線同時併用療法ができない方、中咽頭がんの方には分子標的薬剤と放射線の同時併用療法も行っています。
 また手術が困難なほど進行したがんには化学放射線同時併用療法、分子標的薬剤と放射線の同時併用の他にinduction chemotherapy(導入化学療法)を追加しています。
 再発や遠隔転移を防ぐ目的で外来におけるadjuvant chemotherapy(維持化学療法)の有用性が本邦の臨床試験で明らかになりました。そこで手術あるいは放射線治療後の生存率を向上するために維持化学療法を提案しています。
 再発癌には患者さんが在宅で有意義な生活を継続できるように、外来でsalvage chemotherapy(再発化学療法)を行っています。また再発、遠隔転移で根治治療が望めず、QOLを維持しながら有意義な時間をできるだけ永く過ごせるように臨床試験として化学療法と分子標的薬剤の併用療法の提案も行っています。
 手術は治療成績を損なわずにできるだけ機能を温存することに配慮しています。やむなく拡大手術を余儀なくされた患者さんには、術後の機能障害に考慮した再建手術を工夫しています。 また早期癌には内視鏡下の手術も積極的に行っています。耳下腺がんは耳下腺内を貫いている顔面神経を犠牲にする手術が行われる場合があります。当科ではなるべく顔面神経を残して、顔の表情に後遺症が残らないように配慮しています。顔面神経を犠牲にした手術と同等の治療成績を維持するために悪性度が高く再発の危険性の高いがんには手術後に放射線治療を行っています。その結果顔面神経を温存すると同時に顔面神経を切除する手術と同等の治療成績を確保しています。
 唾液腺がん、悪性黒色腫で機能と臓器温存を希望された手術を希望されない方、手術が困難なほどの腫瘍が進行した方には重粒子線治療あるいはサイバーナイフ治療を紹介しています。

治療成績

 以上の治療によるがんの進行度を表わす病期別の5年生存率は病期のIが98%、IIは86%、IIIは72%、IVは48%です。進行がんの手術の5年生存率は病期のIIIが75%、IVは59%まで上昇しました。しかし、放射線治療は病期のIIIが69%、IVが42%と、病期のIIIは手術と有意差のない成績でしたが、病期のIVは手術より有意に予後は不良でした。放射線の治療成績の向上のために、前述した様に近年当科では手術不能あるいは手術を希望されない患者さんに化学放射線同時併用療法を積極的に行ってきました。手術適応となる進行癌で化学放射線同時併用療法を行った患者さんの5年生存率は病期のⅢが76%でⅣは56%と良好な結果を示しています。化学放射線同時併用療法で手術に匹敵する生存率が得られています。また化学放射線同時併用療法で臓器を残して5年間再発なく生存される確率は病期のⅢが76%、Ⅳが53%と、従来は手術をしていた進行がんでも多くの方が臓器を残して生存されています。進行がんでも機能を損なわずに今まで通りの生活に戻り、有意義な時間を過ごすことをあきらめないでください。

スタッフ紹介

診療医師名 認定資格
頭頸部外科部長
 久保田 彰
 横浜市立大学医学部 昭和55年卒
日本耳鼻咽喉科学会 耳鼻咽喉科専門医
日本気管食道科学会 気管食道科専門医
日本頭頸部外科学会 頭頸部がん暫定指導医
日本癌治療学会暫定教育医・臨床試験登録医
頭頸部外科医長
 古川 まどか
 三重大学医学部 昭和59年卒
 横浜市立大学大学院 昭和63年修
日本頭頸部外科学会 頭頸部がん専門医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本耳鼻咽喉科学会 耳鼻咽喉科専門医
日本気管食道科学会 気管食道科専門医
日本超音波医学会認定 超音波専門医・指導医
日本リハビリテーション医学会認定医
日本癌治療学会暫定教育医・臨床試験登録医
頭頸部外科医師
 堀 由希子
 横浜市立大学医学部 平成20年卒
日本耳鼻咽喉科学会 耳鼻咽喉科専門医
頭頸部外科医師
 松下 武史
 横浜市立大学医学部 平成20年卒
日本耳鼻咽喉科学会 耳鼻咽喉科専門医

(更新日:2016.4.1)

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