各種受付窓口のご案内

診断書・証明書が必要な方へ

受付窓口

1階Ｊブース　4番窓口

申請時間・窓口

平日　8：30～17：15

申請時に必要なもの

・患者御本人の身分を証明するもの
・役所等からの様式をお持ちの方は原本
　➤病院所定の用紙に証明する場合は、代わりに必要な記載事項を記したメモをお持ちください。
・患者御本人以外からの申請の場合、患者御本人の同意書
・申請書（3枚複写）
　➤１階Ｊブースの記帳台にございます。
　　御記入の上、4番窓口の整理券をお取りください。

受取り・料金の支払い

・出来上がりについては、申請時に記載していただくはがきにてお知らせいたします。
　（2～3週間程度かかります）
・受取りの際は、申請書控えを持参して外来会計窓口までお越しください。
　なお、受取りの際に所定の文書料をお支払いいただきますので、あらかじめご了承くださ い。
※申請者と同一の方であっても、患者御本人以外の方が受け取られる場合には、患者御本 人からの委任状及び受取人の身分を証明するものが必要となります。