令和２年度 神奈川県立がんセンター 病院指標

2020年度当科では、悪性リンパ腫で化学療法を受けられた患者さんが最も多く、リツキシマブ注を含んだ療法（1位、2位、4位）が大半を占めています。
1位は、リツキシマブ注を含んだ療法の実施後、好中球減少症に対してフィルグラスチムを投与した患者さん、2位はフィルグラスチムを投与しなかった患者さんになります。
当科では、主に悪性リンパ腫や形質細胞腫瘍の薬物治療（抗がん剤治療～自家移植まで）を行っており、標準治療法に加え、医師主導臨床試験や企業治験による新規治療法や薬剤の開発にも取り組んでいます。
病理診断科との合同カンファレンスによる質の高い病理診断に基づき、最適な治療方針を決定します。
また、治療法が確立していない原発不明がんなどの難治性がんの診療も担当しており、そのような場合は、他の診療科の医師や専門薬剤師、専門看護師等が集まって治療方針を話し合う""キャンサーボード""を開催し、治療方針を検討しています。

2020年度骨軟部腫瘍外科では、悪性軟部腫瘍で四肢・躯幹軟部悪性腫瘍手術を受けられた患者さんが最も多く、全国平均在院日数と比べ約3日短い期間で退院されています。
次いで良性の軟部腫瘍で手術を受けられた患者さんが２番目に多く、悪性軟部腫瘍で化学療法を受けられた患者さんが続きます。
重粒子線治療を受けられた患者さんも大勢いらっしゃいますが、外来で実施しているため、この表には含まれていません。

当科では、主に整形外科領域（運動器領域）、つまり頚部より下に発生する骨軟部腫瘍を担当し、手術適応を十分検討した上で、早期離床・QOL改善をめざし積極的に手術を行っています。
また手術に併用する化学療法・重粒子線治療の効果も、関連する科と連携をとり研究・開発しております。

患者数が10未満の数値は「－」としています。

形成外科では、癌手術後の再建術、特に乳がんに対する乳房再建を受けられる患者さんが大半を占めています。
主担当科のデータに含まれてしまう場合もあるため、この表には表示されていませんが、2020年度は、乳房再建術63件、リンパ節生検術82件（外来含む）を施行しております。

当科の特性上、直接患者さんを紹介頂くことはほとんどありませんが再建手術等を通じて、他科の手術を支えているだけではなく、患者さんのQOLの向上に努めております。

患者数が10未満の数値は「－」としています。

2020年度脳神経外科では、頭蓋内腫瘍摘出術を受けられた患者さんが最も多く、疼痛コントロールや状態緩和、リハビリテーション等を受けられた患者さんが続きます。

当科では、脳原発性腫瘍（悪性星細胞腫、膠芽腫、脳原発悪性リンパ腫等）ならびに転移性脳腫瘍の患者さんを対象に診療しています。治療は、手術、放射線、化学療法を中心におこなっております。脊索腫については、重粒子治療も選択肢の一つになっております。
脳血管障害は原則対応はしておりませんが、悪性腫瘍に伴うトルソー症候群は非常に多く対応しております。現在、悪性グリオーマ、悪性リンパ腫、転移性脳腫瘍、悪性髄膜腫を対象とした第一相臨床試験を行っております。

患者数が10未満の数値は「－」としています。

2020年度呼吸器外科では主に原発性肺がんや転移性肺がんの悪性腫瘍手術を行っており（1位、2位）、術後の患者さんの負担を軽減するよう心がけていますので、全国平均より短い期間で退院することができています。

当科は、呼吸器内科・放射線治療科・病理診断科との合同カンファレンス（キャンサーボード）で十分に検討した上で治療方針を決め、持てるすべての技術と知識をもって、個々の患者さんにとって最適で質の高い手術を行うことを目標とし、患者さんとご家族を心より支えます。

2020年度頭頸部外科では、免疫チェックポイント阻害剤（オプジーボ、キイトルーダ等）による化学療法を受けられた患者さんが最も多いのですが、DPC対象外のため表には反映されていません。
DPC対象では、ブリプラチン注等による化学療法と放射線療法を併用した患者さんが最も多く（表の1位と2位）なっています。1位は化学療法と放射線療法を施行し放射線治療による皮膚炎を有している患者さんになりますが、放射線性皮膚炎に対しても適切な処置を行っております。
3位は、気管切開術や内視鏡下での手術（喉頭腫瘍摘出術（直達鏡））を受けられた患者さんが続いています。

頭頸部領域のがんでは手術、放射線治療（重粒子線治療含む）、化学療法（抗がん剤、分子標的薬、免疫チェックポイント阻害剤など）が行われます。正確な診断で早期に発見すれば、機能障害を極力少なくすることができます。進行癌においても正しく診断し、手術やその他各種治療法のメリットとデメリットを考え最適な治療法を選択し、生活や仕事への復帰を目標とすることが大変重要な領域です。そのため、治療前には迅速かつ正確な診断に力を注ぎ、生活、仕事を続けること、復帰をスムーズに行うことを重視し、可能な限り入院期間を短くし、早い段階で外来治療に移行できるようにしています。
治療によって普段何気なく行ってきた呼吸・発声・嚥下機能のほか、味覚や嗅覚を喪失したり、外見容貌の変化をきたしたりすることも少なくありません。そのため早い段階から治療後の生活を考えて診療にあたる必要があります。治療法の選択のみならず、各種サポート体制などオーダーメイド的な部分も非常に重要になってきます。患者さんの声を聞き、病院内の様々な部門と力を合わせ、より良い医療を提供できるよう努めています。

泌尿器科は放射線治療部門、放射線診断部門、病理部門と連携した前立腺センターで前立腺がんの診療を行っています。このセンターでは数多くの前立腺生検を行い、ここから発見された前立腺癌および他院からご紹介いただいた患者さんに対し、手術支援ロボット「ダビンチ」を使用した腹腔鏡手術および重粒子線治療（外来治療のためここには掲載無し）を適応しており、全国平均より短期の入院期間で順調に退院できています。　他にも当科では膀胱腫瘍、腎臓がんなどにおいても、多くの患者さんに対し安全で効果の高い手術を心がけています。

2020年度婦人科では、子宮がんで悪性腫瘍手術を受けられた患者さんが最も多く、次いで抗癌剤治療を受けられた患者さん、子宮頸部（膣部）切除術(円錐切除術)を受けられた患者さんが続きます。

子宮頸がんの場合、ⅠB期には広汎子宮全摘術、Ⅱ期以上には同時化学放射線療法を行っています。進行子宮頸部腺がんには重粒子線治療を施行しており好成績が期待されます。
子宮体がんの場合、早期子宮体がんに対し腹腔鏡下手術の範囲を骨盤リンパ節郭清まで拡大しました。また、ロボット支援手術も施行しております。
卵巣がん他の場合、根治手術はもちろん、分子標的薬をもちいた治療を行っています。
また遺伝診療科やがんゲノム診療科と協力し、コンパニオン診断の実施や遺伝子パネル検査も行っております。

2020年度呼吸器内科では、肺がんでカルセド注単剤療法、ベブシド＋パラプラチン注療法等の化学療法を受けられた患者さんが最も多く、次いで疼痛コントロール等で化学療法を実施しなかった患者さん、アブラキサン注+パラプラチン注療法を含んだ化学療法を受けられた患者さんが続き、いずれも全国平均よりも短い入院期間となっています。
テセントリク注やキイトルーダ注を含んだ化学療法を受けられた患者さんは2番目に多くいらっしゃいますが、DPC対象外のため表には反映されていません。

当科では、肺がん、胸腺腫などの縦隔腫瘍、胸膜中皮腫など胸郭内に発生した悪性腫瘍の患者さんを対象に、その診断と化学療法、分子標的治療、放射線治療を含めた治療を行っています。
がん遺伝子やバイオマーカー検査を十分に行ったうえで、患者さんに最適な治療を選択します。様々な治験・臨床研究を行っており、治療選択肢が多く、最新の治療を受けられるのが特徴です。
また治療においては、呼吸器外科・放射線科・重粒子線治療科と連携をとりチーム医療を実践しています。

患者数が10未満の数値は「－」としています。

2020年度当科では、輸血+化学療法を受けられた患者さんが最も多く、化学療法のみを受けられた患者さんが続きます。
また造血幹細胞移植も70例以上実施していますが、ＤＰＣ対象外のため表には反映されていません。

当科では急性白血病や骨髄異形成症候群といった造血器悪性疾患を対象としています。
急性白血病の治療（化学療法）は日本成人白血病治療共同研究グループ（JALSG）で研究されている治療方法を基本にしています。
しかしながら、化学療法のみでは根治が望めない患者さんもいますので、造血幹細胞移植を積極的に行い、白血病の治癒を目指した総合的治療を行っています。

2020年度消化器内科（消化管）では、胃がんで内視鏡的粘膜下層剥離術を受けられた患者さんが最も多く、次いで食道がんで内視鏡的粘膜下層剥離術を受けられた患者さん、食道がんで化学療法を受けられた患者さんが続きます。

当科では、胃がん、食道がん、大腸がんを中心に検査・治療を行っています。当科が窓口となり検査を行い、外科や放射線科とも協議の上、内視鏡治療、手術、化学療法や放射線治療といった方針を決定しています。内視鏡治療の適応となる患者さんに対しては内視鏡治療（ESDやEMR）を安全かつ迅速に行い良好な成績を得ています。外科的手術の適応となる患者さんには内視鏡を含む術前検査を精密かつ正確に行います。癌が進行し切除不能となった患者さんについては緩和ケアをベースにしつつ、治験参加を含み薬物療法を積極的に検討します。

2020年度消化器内科（肝胆膵）では、肝がん病変の評価や転移性肝がん例の診断目的のための肝生検、胆管狭窄精査の内視鏡的胆管膵管造影、超音波内視鏡下膵生検を多く行っております。

当科では、肝臓、胆道、膵臓領域の腫瘍の患者さんを対象に、精査、加療を行っております。
個々の患者さんに最新の治療をご提供するとともに、治験、臨床試験にも重点をおいております。また、消化器外科、放射線治療科と密な連携をとって、外科的手術や放射線治療の可能性も積極的に検討しております。

2020年度消化器外科（胃食道）では、胃がんで胃切除術を受けられた患者さんが最も多く、食道がんの手術の前などに化学療法を受けられた患者さん次いで、食道がんで手術を受けられた患者さんが続きます。
この表に表記されていないものも合わせると、約170件の胃がんの手術を行っています。

当科は、胃・食道がんに対する診療を行っております。
胃/食道の境界領域の治療を含め問題なく行える事や、内視鏡治療/化学療法/手術療法/放射線療法など様々な治療を組み合わせた集学的治療、胸腔鏡、腹腔鏡治療、ロボット支援手術などの低侵襲治療、多数の臨床試験、治験、研究治療開発を積極的に行っていることが特徴です。

2020年度消化器外科（大腸）では、結腸がんで腹腔鏡下結腸切除術を受けられた患者さんが最も多く、次いで直腸がんで腹腔鏡下直腸切除術+人工肛門造設術を受けられた患者さん、直腸がんで人工肛門閉鎖術を受けられた患者さんが続きます。
患者さんの病態に応じて術式を選定しており、全国平均より短めの入院期間で退院されています。
このデータはDPCコーデイングによる集計であり年間手術症例数は反映されていません。

当科は、遠隔転移を伴う進行大腸がんに対して、薬物療法および手術（肝転移切除、骨盤内蔵全摘など）による集学的治療を提供し、根治させる実績を重ねております。
また直腸癌に対するロボット支援手術、遺伝性が疑われる若年性大腸癌などの治療も得意とし、多くの治験、臨床試験に参加しており保険診療以上のより先進的な治療も提供しています。

2020年度消化器外科（肝胆膵）では、膵頭部腫瘍切除術を受けられた患者さんが最も多く、腸瘻造設を行った場合でも、平均在院日数（当院）は、全国平均よりも14日短い入院期間となっています。

また全国共通の集計方法で集計しているため上記の表に反映されていないデータがありますが、2020年度の実績は次のとおりです。
膵頭十二指腸切除術80件、膵全摘9件、膵体尾部切除44件（うち4件腹腔鏡下）、
肝切除49件（うち14件腹腔鏡下）（部分切除29件、1区域切除6件、2区域以上11件、胆道再建併施3件）、肝外胆管切除3件

当科では、肝胆膵内科および放射線腫瘍科とともに各患者さんの治療について検討を行っています。
また定期的に肝胆膵外科・内科・病理合同術後症例検討をおこない、診療の質の向上につなげています。
肝胆膵領域の癌の治療向上のため、有力な多施設共同臨床試験に積極的に参加しています。

2020年度乳腺内分泌外科は、乳がんの乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）、乳房切除術（腋窩部郭清を伴い胸筋切除を併施しないもの）等を受けられた患者さんが最も多く、次いで乳がんの部分切除術（腋窩郭清を伴わないもの）、甲状腺がんの悪性腫瘍手術、甲状腺がんI131内用療法を受けられた患者さんが続きます。

当科では、主に乳がん及び甲状腺がんの診断から手術、薬物治療、放射線療法など一貫した診療を行い、看護師や他科と連携したチーム医療を目指しています。
乳腺部門は、乳がん治療の進歩と患者さんに新しい治療を提供するために治験・臨床試験に参画しています。
甲状腺部門は、進行症例に対する拡大手術に加えて、病勢進行分化がんや未分化がんに対する分子標的薬の治療を数多く経験し、その成績を国内外に発信しています。

患者数が10未満の数値は「－」としています。

緩和ケア内科では、がんに伴う苦痛の軽減を目標に、『個々の患者さんがその人らしく生きること』を支える医療を提供しています。
常に生活の質の維持という視点で医療・ケアのゴールを設定し、チーム医療により薬物介入やケアの方法を患者毎に考えるようにしています。
適応を満たせば、他院ではあまり施行数が少ないペインクリニックの手法でがん性痛に対処することも可能です。

※2021年3月16日より感染症対応病棟への転用のため入院受け入れ休止となっております。

解説　患者数が10未満の数値は「－」としています。

腫瘍内科は薬物療法主体のため本格的な手術は行いませんが、化学療法に有用な埋込型カテーテル挿入術を38件、造血幹細胞採取（一連につき）（末梢血幹細胞採取）（自家移植の場合）を12件施行しています。

解説　患者数が10未満の数値は「－」としています。

2020年度骨軟部腫瘍外科での手術は、悪性軟部腫瘍手術が最も多く、次に軟部腫瘍摘出術が続きます。
（※全国共通の集計方法で集計しているため反映されていないデータがあります。）

解説　患者数が10未満の数値は「－」としています。

形成外科で行う手術は、がんの病巣を切除した後の修復や再建であり、手術によって失われた形態や機能を再獲得する手術です。
主担当科のデータに含まれてしまう場合もあるため、この表には表示されていませんが、2020年度は、
ゲル充填人工乳房を用いた乳房再建術（乳房切除後）；26件
組織拡張器による再建手術（一連につき）（乳房（再建手術）の場合）；37件
瘢痕拘縮形成手術（その他）；1件
を施行しております。

解説　患者数が10未満の数値は「－」としています。

2020年度脳神経外科での手術は、頭蓋内腫瘍摘出術が最も多く実施しており、早期からリハビリテーションを行っています。
現在の医学水準では手術のみでの根治は困難であり、放射線療法、化学療法ならびに免疫療法を適宜組み合わせて、治療成績の向上を目指しています。
継続したリハビリテーションが必要な患者さんは、専門施設に転院されています。

解説　2020年度呼吸器外科での手術は、胸腔鏡下肺悪性腫瘍手術（肺葉切除又は１肺葉を超えるもの）が最も多く実施しておりますが、肺機能がより温存できる部分切除・区域切除や、血管・気管支形成も数多く行っており、進行癌でも気管支・血管形成を併施して肺全摘を回避しています。小さな傷でも手術可能な胸腔鏡による低侵襲手術を中心に、2021年度はダビンチ（手術支援ロボット）手術も実施を始めております。

当科では、それぞれの患者さんの状況にあった、安全で良質な手術を行っています。
技術と知識の向上、診療科内のみならず，多職種医療チームの密接な連携により、術後は概ね４～9日程度で退院されています。

解説　2020年度頭頚部外科で最も多く実施された鏡視下咽頭悪性腫瘍手術（軟口蓋悪性腫瘍手術を含む。）は、2020年度に新設された低侵襲かつ機能障害も少ない手術です。次いでリンパ節摘出術（直径３センチメートル未満）、頸部郭清術（片側）が続きます。

解説　内視鏡手術用支援機器とは「ダビンチ」を用いたロボット支援手術のことです。当院では多くの前立腺癌に対する腹腔鏡手術でこの手術を行っており、より正確な切除により完治の可能性を高め、出血量が少ないなど安全性も高まっています。　　　さらに腎臓がんに対する腎部分切除でもロボット支援手術が行われ、腎機能を温存しつつ癌の根治性もしっかり保たれます。また膀胱悪性腫瘍に対する経尿道的手術においては電解質溶液利用の機器を導入し、より安全で精度の高い切除が行われるようになりました。
※全国共通の集計方法で集計しているため反映されていないデータがあり、実際の手術件数とは異なります。

解説　2020年度婦人科での手術は、子宮頸・体がんに対する子宮悪性腫瘍手術が最も多く、次いで子宮頚部円錐切除術、子宮附属器悪性腫瘍手術が続きます。
初期子宮体がんには腹腔鏡下子宮摘出手術やロボット支援手術も積極的に行っており、2020年度のロボット支援手術の実績は14件ありました。また、子宮頸がんでは、子宮を摘出する手術が基本ですが、閉経前の方の0期やIa1期の初期の場合、子宮頸部の一部のみを切り取る子宮頸部円錐切除術が可能で、子宮本体が温存されますので、治療後に妊娠・出産が可能です。

解説　2020年度消化器内科（消化管）での手術は、胃がんに対する内視鏡的粘膜下層剥離術を受けられた患者さんが最も多く、がん治療ガイドライン病変だけでなく適応拡大病変にも対応しております。
次いで、抗がん剤治療のための植込型カテーテル設置、胃瘻造設術と続きます。

解説　胆膵がん患者さんの多くが、内視鏡的胆道ステント留置やポート留置を用いての化学療法を行っております。
2020年度は、抗がん剤治療のためのポート設置を行った患者さんが多くいました。
肝細胞がんでは、切除、ラジオ波焼灼、血管塞栓術、全身化学療法、放射線を個々の患者さんに応じてご提供しています。

解説　2020年度消化器外科（胃食道）での手術は、腹腔鏡下胃切除術を受けた患者さんが最も多く、胃がん手術を行った患者さんは、この表に含まれていないものも合わせ、合計で約170件ありました。このうち18件はロボット手術支援による腹腔鏡下手術です。

当科は、胃と食道の両方の診療を担っていますので、最近増加傾向である食道胃接合部がんにも、シームレスに対応が可能です。
またヨーロッパで標準的に行われている周術期管理のERAS（Enhanced Recovery After Surgery）プログラム をいち早く取り入れています。ERASプログラムとは、絶食期間をできるだけ短縮する／徹底的な除痛管理／早期離床を柱とした周術期管理で、より早い社会復帰が可能です。退院後は、管理栄養士による栄養指導外来により、手厚くサポートしています。

食道癌手術では、精度の高い手術と手厚い術後管理を行うとともに、術前化学療法と手術による治療成績の向上を目指しています。
食道癌手術の周術期管理では、術前から地区歯科医師会と連携した口腔ケアやエキスパート看護師による術前の呼吸訓練、管理栄養士による術前栄養サポート外来などを導入しています。術中・術後管理としては、早期経腸栄養・早期離床を基本としたmodified-ERAS プロトコールを用いた管理を実施しています。

解説　DPCデータを用いた手術件数の集計であり、大腸がん全手術症例を反映しておりません。

2020年度消化器外科（大腸）での手術は、腹腔鏡下結腸切除術が最も多く、次いで腹腔鏡下直腸切除・切断術、直腸切除に伴う人工肛門閉鎖術が続きます。
手術支援ロボット「ダビンチ」を使用した腹腔鏡下手術も20件行っています。

腹腔鏡手術対象の結腸がんの患者さんは比較的早期がんであり、術後10～13日程度で退院できています。
開腹手術は比較的進行した癌や全身状態の不良な症例が対象となっているため、術後の退院日数が腹腔鏡手術より長くなっています。

解説　2020年度消化器外科（肝胆膵）での手術は、膵頭部腫瘍切除術（リンパ節・神経叢郭清等を伴う）が最も多く、次いで膵体尾部切除術（リンパ節・神経叢郭清等を伴う）、膵頭部腫瘍切除術（血行再建を伴う）が続きます。

全国共通の集計方法で集計しているため上記の表に反映されていないデータがありますが、2020年度の実績は次のとおりです。
膵頭十二指腸切除術80件、膵全摘9件、膵体尾部切除44件（うち4件腹腔鏡下）、
肝切除49件（うち14件腹腔鏡下）（部分切除29件、1区域切除6件、2区域以上11件、胆道再建併施3件）、肝外胆管切除3件

当科の膵腫瘍の手術は、門脈に浸潤が見られる場合でも根治切除をめざして、門脈合併切除・再建を伴う手術を行っています。
また、手術侵襲が大きくなる外科領域でありますが、手術関連死亡ゼロ、合併症発生率低下が短期的にも長期的にも患者さんの利益につながると信じて診療を行っています。
腹腔鏡下手術についても適応を吟味しつつ適正な症例選択のもと、安全第一に鏡視下手術の症例数を拡大、推進しています。

解説　2020年度乳腺内分泌科での手術は、乳がんの乳房切除術（腋窩部郭清を伴わないもの）が最も多く、次いで乳房部分切除術（腋窩郭清を伴わないもの）、乳房切除術（腋窩部郭清を伴い胸筋切除を併施しないもの）、甲状腺の悪性腫瘍手術が続きます。
乳がんで手術を受けられる全ての患者さんに術前からリハビリテーションを行っており、QOL（Quality of Life:生活の質）の維持に努めています。
術式によって異なりますが術後３～９日程度で退院できています。
甲状腺がんでは、難治性の甲状腺がんの比率が多くなっており、時に声の神経（反回神経）が腫瘍に巻き込まれていることもありますが、形成外科と連携し神経の再建に努めております。