診療科・各部門のご案内
乳腺内分泌外科 乳腺

診療科紹介

 乳癌検診で精密検査を要するとされた方、自己検診でしこり自覚された方、乳頭からの異常分泌のある方、その他さまざまな乳癌疾患に関する診断と治療が必要な乳癌などの場合はその後の手術、薬物療法、放射線治療などを一貫して行っていきます。当院では限られた人員で乳癌治療を行っているため、申し訳ありませんが乳癌検診や良性疾患の定期的なフォローアップは原則行っていません。

早期診断・検査

 乳腺疾患に対しては、外来で問診・触診のほか、乳腺X線撮影(マンモグラフィ)、超音波検査を行います。さらに、精密画像検査としてMRI・CT等や乳頭からの異常分泌のある方には乳管造影を行い、早期の乳癌の発見と確実な診断を目指しています。
 病理検査として穿刺細胞診、腫瘤を触知しない病変に対するマンモグラフィガイド下マンモトームや超音波ガイド下マンモトームによる組織診を必要に応じて行います。

手術治療

 乳房温存手術:癌が残らないように切除すること(根治性)と整容性を考慮して乳房を温存できそうな患者さんには乳房温存療法を選択肢として提示しています。乳房温存手術後は通常、温存した乳房への放射線治療が必要で、放射線科によりコンピューターシュミレーションを用いて、最も効率よくかつ副作用の少ない方法で行います。
 乳房再建術:乳房切除手術に際して、一次(乳癌の手術と同時に再建)・二次再建(乳癌の手術後しばらくしてからの再建)を形成外科との連携で行っています。
 センチネルリンパ節生検:縮小手術としてリンパ節郭清の省略があげられます。これはセンチネルリンパ節生検とよばれ、乳房の腫瘍から転移する可能性の高い腋の下のリンパ節のうち、もっとも最初に転移を起こすと考えられるリンパ節を1個から数個、アイソトープや色素を用いて確認する方法です。画像上、脇の下のリンパ節転移がないと考えられる場合はこのセンチネルリンパ節生検で確認されたリンパ節を調べ、転移がない場合にはリンパ節郭清を省略する手術が主流となっています。これにより、腋窩リンパ節郭清のない乳癌手術が可能になってきています。さらに最近では腫瘍径が小さく温存療法を行い、乳房照射や術後全身薬物療法を受ける患者さんではセンチネルリンパ節に転移を認めても腋窩リンパ節郭清が必要無いデータがでてきており、腋窩郭清を省略することも行っています。

手術前後の薬物療法

 手術前後の抗癌剤・ホルモン療法、抗HER2療法による薬物療法は、エビデンスを基本に各患者さんの進行度と乳癌のサブタイプ( Intrinsic Subtype)別に決定しています。具体的にはホルモン受容体の発現、HER2発現、組織学的異型度、Ki67陽性細胞割合、腋窩リンパ節転移個数を評価し、個人の年齢や希望も考慮に入れて治療を決定しています。手術侵襲をさらに少なくするために、従来はすぐ手術を行っていた乳癌に対しても、術前薬物療法を行っています。乳癌の組織をまず針生検により採取し、腫瘍のタイプを調べたのちに治療を開始します。これによって腫瘍が縮小して温存療法が可能となる患者さんもいます。

再発時の治療

 遠隔転移再発した場合の治療の第一目標は、QOLを保ちつつ、癌とともに長く付き合う(長期生存する)ことです。 ホルモン療法、抗癌剤療法、分子標的治療法(抗HER2剤であるトラスツズマブ・ラパチニブ、T-DM1や血管新生阻害剤であるベバシズマブや細胞の中のシグナルであるmTOR阻害剤であるエベロリムスなど)、放射線療法など、さまざまな治療法を組み合わせ、できるだけ効果的で副作用の少ない方法を選んで行います。現在は自宅での生活を優先できるよう、外来通院で抗癌剤などの治療を行っています。

家族性乳癌、遺伝性腫瘍に対する取り組み

 乳癌の約10%は、何らかの形で家族性・遺伝性の要因があるといわれています。近年の遺伝性乳癌の研究により原因遺伝子BRCA1、BRCA2が同定されており、米国においてはその診断、治療、予防に関するガイドラインが出来上がっています。本邦ではこの分野に関する研究が欧米諸国と比べて極めて遅れている状況ではありますが、すでに行われた小規模な研究では本邦においてもこの原因遺伝子によって引き起こされている遺伝性乳癌が相応数存在することが示唆されています。当センターでは今春より遺伝性乳がん・卵巣がんをはじめとした家族性腫瘍を対象に、遺伝診療部を開設し、遺伝性乳がん・卵巣がんのカウンセリング及び遺伝子検査を行っていきます。

新しい治療法の開発・臨床治験

 新しい薬剤や薬剤の新規組み合わせの効果を確認する治験、臨床試験を臨床試験科と連携して行っています。どなたでも入っていただける訳ではありませんが新薬の開発や治療法の確立など医療の進歩に欠かせないものです。治療の選択肢としてこちらから提示させていただくことがあります。その場合は担当医からよく話を聞きご理解の上、同意を頂いて治験、臨床試験に参加となります。


医療連携:紹介してほしい患者さん、紹介患者の治療方針、予約に関して

 がんセンターの特性上、重篤な循環器疾患や内分泌代謝疾患、精神疾患を合併してみえる患者さんは対応が困難です。軽微で外来通院治療が可能な合併症でしたら、ご紹介先のクリニックで合併症は診ていただき、ご紹介いただいた乳腺疾患を当科で診療する病診連携を行っていきたいと思っています。
 乳腺クリニックからのご紹介であれば、手術、抗癌剤治療など初期治療が終了した時点でご紹介先のクリニックでの経過観察、ホルモン治療などを勧めるようにしていき、病診連携を推進していきます。
 患者さんの治療方針としては他職種を交えたカンファレンスで話し合い、推奨される治療を決定しています。そのため当科のどのメンバーにご紹介していただいても同じ治療が受けられるようになっています。
 予約に関しましては、当センターホームページをご参照いただくか、FAX、電話等でご連絡いただけますようお願いいたします。

乳腺内分泌外科 甲状腺

診療方針

 医療の進歩と共に複数の病気をもつ患者が多くなる中で、当科は、合併症がある症例や、高度進行がんに対しても、総合的な高いレベルの医療を提供できる機関と考えます。当科が行う外科手術に加えて、I-131(放射性ヨード)内用療法や外照射治療が専門の放射線治療科、抗がん剤、特に甲状腺がんに対する分子標的薬の治療を協力して行う腫瘍内科などとチームとして取り組んでいます。内分泌外科という名称(標榜科)は、対象疾患が甲状腺がんだけではなく、甲状腺腫の大きなバセドウ病や副甲状腺疾患も診断から外科的治療まで専門としているためです。がんセンターという特色から、手術症例は進行がんが多く、進行再発甲状腺がんや未分化がんの治療が中心です。他院で手術を受けた後に再発や転移が起きた症例にも再手術や追加治療を行うがん拠点病院としての役割を担っています。

施設認定

 日本内分泌学会・日本甲状腺外科学会専門医認定施設
 日本甲状腺学会専門医認定施設

医療連携

 横浜市立大学附属病院、附属市民総合医療センター、北里大学とWebカンファを行い、医療連携、治療分担をしています。透析患者や大血管の再建が必要な患者は診療を依頼し、放射性ヨード内用療法や治験対象患者は当院受け入れを行っています。

紹介患者の治療方針

 病期StageIIIまでの甲状腺がんは手術のみで根治可能です。StageIVAは根治手術と外来アブレーションを行います。それ以上の進行がんや未分化がんであっても、必要ならば手術とI-131内容療法や分子標的薬治療を行い、長期生存を目指しています。

診療実績

 2015年度手術件数は164件、2016年度は148件でした。年々甲状腺がんの手術症例が増えています。しかも、甲状腺がんの紹介は進行がんが多いため、手術内容は、縦隔郭清や他臓器合併切除などの拡大手術の比率が高くなっています。

年度別手術症例の推移

2016年度手術内訳

 根治手術不可能あるいは、遠隔転移の存在する甲状腺分化がんや甲状腺未分化がん症例においても、3年前から分子標的治療を行っています。現在までに分化がん50例(レンバチニブ32例、ソラフェニブ17例、バンデタニブ1例)未分化がん16例(全例レンバチニブ)治療を行っています。全国的にも最も治療経験の多い施設の1つです。この豊富な経験をもとに、治療成績や薬剤の使い分け、合併症の管理などの情報を国内外の学会や講演会で発信しています。特に非常に予後が悪い未分化がんでも長期生存の可能性が出てきたことは大きな進歩と考えます。

その他

甲状腺疾患の解説

 甲状腺は頚部前面で気管を取り囲むように存在する重さ20g程度の内分泌臓器であり、甲状腺ホルモンを合成・分泌しています。甲状腺ホルモンは身体の代謝を活発にする働きを担っております。この小さな臓器には実に様々な病気が存在いたします。甲状腺腫には甲状腺全体が腫大するびまん性甲状腺腫と甲状腺に腫瘤ができる結節性甲状腺腫に分かれます。びまん性甲状腺腫で治療が必要な疾患でも内科的治療が中心となりますので、ここでは結節性甲状腺腫について解説いたします。

結節性甲状腺腫の詳細解説

 結節性甲状腺の主な疾患について簡単に説明いたします。

 A.良性腫瘍性疾患

  1. のう胞
     結節の内部に液体が溜まった状態で腺腫や腺腫様甲状腺腫がのう胞変性したものがほとんどです。大きなものでは針を刺し内容液の細胞診をした後、エタノールなどを注入して腫瘤を縮小させます。小さなものまで含めると4人に1人程度は超音波検査で見つかるとても頻度の高い腫瘤です。ほとんどが良性ですので心配ありませんが、頸部リンパ節にのう胞がある場合はがんの転移のことがあります。
  2. 濾胞腺腫(濾胞性腫瘍)
     表面平滑で、通常は単発性の結節として触れます。良性であり基本的には様子観察といたしますが、その15~30%は濾胞がんである可能性があります。当院ではガイドラインどおり、4cm以上あるいはサイログロブリン 1,000 ng/ml以上で手術適応としています。最近2年間で53例手術を施行し、15例(28.3%)が悪性でした。
  3. 腺腫様甲状腺腫
     多結節性の変性疾患であり、典型的なものでは甲状腺のびまん性腫大に大小様々な結節が合併し、病理学的にはのう胞変性や過形成結節の像を呈します。様子観察で十分ですが、圧迫症状があるものやがんの合併が疑われるものについては手術を行うこともあります。まれに大きくなると気道や食道を圧迫して症状が出ることがあります。
  4. プランマー病
     結節性甲状腺腫が自律的にホルモンを産生するものであり、(甲状腺機能結節) 病理学的には濾胞腺腫や腺腫様甲状腺腫の像を呈します。明らかな甲状腺機能亢進症状を呈するものは手術の適応となりますが、経皮的エタノール療法も効果的です。

 B.悪性腫瘍(甲状腺がん)

  1. 乳頭がん
     最も頻度が高いがんであり甲状腺の悪性腫瘍の90%を占めます。40-50歳代の女性に多く、進行はゆっくりであり、10年生存率95%以上と予後良好です。しかし周囲組織に癒着・浸潤する傾向があり、反回神経(声帯を動かす神経)や、気管、食道へ浸潤していることもあります。また頚部リンパへ転移し易く、リンパ転移で見つかることもあります。このがんに対する治療は基本的には手術です。触診では触れないような小さな乳頭がんは非常に多いですが、その殆どは一生そのままで増大しないことが指摘されております。超音波検査で見かった小さな乳頭がんについては、手術せず様子観察だけ行うこともありますが、増大傾向があるものや神経や気管に近く、浸潤する可能性のある場合は手術をするようにしています。
  2. 濾胞がん
     悪性腫瘍の5-10%程度を占めるがんであり、術前に濾胞線腫との鑑別が困難で濾胞がん疑いで手術を行い、病理検査で濾胞がんと確定診断されることが多いがんです。リンパ節転移はあまり起こしませんが、10-20%の症例が遠隔転移(肺転移や骨転移が多い)を起します。予後は乳頭がんに比べやや不良です。
  3. 髄様がん
     甲状腺の傍濾胞細胞より発生する稀ながんであり、予後は良好ですが、散発性のものと遺伝性のものに分かれます。遺伝性のものは甲状腺全体に多発する傾向があり、また副腎褐色細胞腫や副甲状腺機能亢進を伴うことがあります。治療は手術ですが、術前に副腎褐色細胞腫が併発していないかを確認することが必要です。
  4. 未分化がん
     稀ながんでありますが、高齢者に多く非常に悪性度が高く予後不良ながんです。急速に腫大する甲状腺腫瘤により、呼吸困難を呈することもあり、約半数は既存の乳頭がんや濾胞がんが未分化がんに転化したものと考えられています。治療法は手術と分子標的薬が主となります。
  5. 悪性リンパ腫
     甲状腺未分化がん同様高齢者に多く、甲状腺腫はやはり急速に増大し頚部圧迫症状を来たすようになります。橋本病から発症すること多いとされておりますが、稀な疾患です。未分化がんと鑑別が難しいことがあり、腫瘤を針生検あるいは組織生検を行い診断します。多くは頚部だけに病変が限局しており、手術は必要なく、抗がん剤や放射線治療を行います。 10年生存率70-80%です。

乳腺内分泌外科 スタッフ紹介

診療医師名 認定資格
乳腺内分泌外科部長(甲状腺)
 岩崎 博幸
 山形大学医学部 昭和58年卒
日本外科学会 外科専門医・指導医
日本内分泌外科学会・甲状腺外科学会
 内分泌・甲状腺外科専門医
日本がん治療認定医機構 暫定教育医
乳腺内分泌外科部長(乳腺)
 山下 年成
 名古屋市立大学医学部 昭和63年卒
日本外科学会 外科専門医・指導医
日本乳癌学会 乳腺専門医・指導医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本乳がん検診精度管理中央機構
 マンモグラフィー読影医師
乳房再建エキスパンダー責任医師
乳腺内分泌外科医長(乳腺・甲状腺)
 吉田 達也
 自治医科大学 平成9年卒
日本外科学会 外科専門医
日本乳癌学会 乳腺専門医
日本臨床腫瘍学会 がん薬物療法専門医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本乳がん検診精度管理中央機構
 マンモグラフィー読影医師
乳房再建エキスパンダー責任医師
乳腺内分泌外科医長(乳腺・甲状腺)
 菅沼 伸康
 横浜市立大学医学部 平成10年卒
日本外科学会 外科専門医
日本乳癌学会 乳腺専門医
日本内分泌外科学会・甲状腺外科学会
 内分泌・甲状腺外科専門医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本乳がん検診精度管理中央機構
 マンモグラフィー読影医師
乳房再建エキスパンダー責任医師
乳腺内分泌外科医長(乳腺・甲状腺)
 山中 隆司
 横浜市立大学医学部 平成15年卒
日本外科学会 外科専門医
日本乳癌学会 乳腺専門医
日本がん治療認定医機構 がん治療認定医
日本乳がん検診精度管理中央機構
 マンモグラフィー読影医師
 検診マンモグラフィ読影認定医
乳房再建エキスパンダー責任医師
乳腺内分泌外科医師(乳腺・甲状腺)
 山﨑 春彦
 浜松医科大学医学部 平成24年卒
日本乳がん検診精度管理中央機構
 マンモグラフィー読影医師
乳腺内分泌外科医師(乳腺・甲状腺)
 松原 由佳
 横浜市立大学医学部 平成4年卒
日本乳がん検診精度管理中央機構
 マンモグラフィー読影医師
乳腺内分泌外科医師(乳腺・甲状腺)
 根本 大士
 横浜市立大学医学部 平成24年卒
 

(更新日:2017.4.1)

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